Continuação e descontinuação de tratamento com antidepressivos são questões pertinentes após a remissão do episódio depressivo, também quando esses medicamentos são utilizados no tratamento estendido de alguns transtornos de ansiedade. Seu uso continuado era recomendado e feito sem maiores preocupações, pois pensava-se que eles prevenissem recaídas e fossem muito seguros a longo prazo. Isso mudou. No episódio 216 do PQU Podcast falaremos sobre indicações, contraindicações, riscos e benefícios da continuação de antidepressivos e de sua descontinuação, planejada ou abrupta, orientada por você, caro colega, ou realizada pelo paciente por conta própria. Vale a pena escutar.

A psiquiatria compassada, cuja prática é baseada em três pilares – tempo para uma consulta de qualidade, paciência e sabedoria – tem muito em comum com o movimento Slow Medicine, Medicina Sem Pressa, em português, que surgiu na Itália e rapidamente ganhou adeptos em vários países, inclusive no nosso. No episódio 214 do PQU Podcast apresentamos essa nossa visão da prática psiquiátrica como caminho alternativo aos identificados no levantamento “Clinicians of the future”, publicado há poucos meses, cujos resultados apresentamos de maneira resumida. Esse é um episódio “pausa para reflexão” sobre onde estamos e para onde vamos. Não deixe de escutar.

O burnout consta na 11ª edição da CID como um fenômeno ocupacional. Ele não é classificado como transtorno mental. Mesmo com definição e alocação tão claras, vários artigos e livros de divulgação tratam burnout como algo muito mais amplo, e mais, quase que uma marca da geração millennial. No episódio 184 do PQU Podcast, apresentamos detalhadamente os aspectos essenciais do burnout na CID11 em contraposição à descrição original feita por Herbert Freundenberger, psicólogo e psicanalista que cunhou o termo, na década de 1970, comentamos criticamente o que tem sido divulgado na grande mídia sobre o tema e falamos da ocorrência de burnout em profissionais de saúde. Vale a pena ouvir.

A 5ª edição do DSM denominou transtorno depressivo persistente, o que desde o DSM-III vinha sendo chamado de distimia. Junto com a mudança de nome, como veremos no episódio 171 do PQU Podcast, houve expansão da abrangência desse diagnóstico. Queremos crer que isso foi feito com a melhor das intenções, mas, ao nosso ver, o que já era ruim ficou pior. Não é por isso que deixaremos de abordar esse tema espinhoso, mesmo porque, independentemente da denominação, os quadros depressivos crônicos representam mais de 30% dos casos de depressão em um serviço de psiquiatria geral de adultos.

Ao longo da história da psiquiatria, observa-se oscilação entre uma visão biológica e outra mentalista das doenças mentais. Existe na nossa especialidade esse movimento pendular entre duas formulações aparentemente antitéticas: de um lado, a crença de que a origem dos transtornos psiquiátricos é exclusivamente mental (uma psiquiatria sem cérebro), e, do outro, de que seria puramente cerebral (uma psiquiatria sem mente). Será possível um meio-termo? Acreditamos que sim.

Em 2009, O NIMH, National Institute of Mental Health, o instituto Nacional de Saúde Mental dos EUA, lançou o RDoC, abreviação de Research Domains Criteria, como uma maneira de organizar a pesquisa básica em neurociência com a pretensão de fundamentar novo sistema de diagnóstico em psiquiatria. Nesse episódio do PQU Podcast apresento o RDoC para, a seguir, criticá-lo e dar nossa opinião sobre o assunto.

Significância estatística e relevância clínica se referem a dois aspectos complementares da pesquisa biomédica. O primeiro tem a ver com a confiabilidade dos achados. O segundo com sua importância para a prática clínica. Existem resultados que são estatisticamente significativos e clinicamente relevantes. Há também os que têm relevância clínica, mas não significância estatística. A avaliação da relevância clínica dos resultados estatisticamente significativos da pesquisa é crucial para que se faça a transferência de conhecimento da pesquisa para a prática clínica.

É crescente o consumo de medicamentos psicoestimulantes, aprovados e usados no tratamento de casos de TDAH e de sonolência excessiva, como forma de potencialização cognitiva. Não somos adeptos e nem aprovamos essa prática pela falta de evidências científicas que a subsidiem, pelos riscos nela embutidos e por motivos éticos que serão abordados nessa nossa conversa.