A polifarmacoterapia, o uso simultâneo de dois ou mais medicamentos para tratar um mesmo problema, tornou-se prática usual em Medicina. Em Psiquiatria também. Neste episódio falamos dos problemas intrínsecos à polifarmacoterapia em psiquiatria, principalmente o aumento de efeitos colaterais e a diminuição da adesão, e de sua validade em alguns casos. Se é avanço ou retrocesso depende de como é ela é realizada. Se for bem planejada e realizada adequadamente, pode ser de grande utilidade em alguns casos e até mesmo fazer a diferença entre remissão parcial e completa recuperação.

O Prof. Frederico Guilherme Graeff é um dos mais importantes neurocientistas nacionais. Professor Titular aposentado da Universidade de São Paulo, fez sua carreira nas áreas de farmacologia, psicofarmacologia e psicobiologia, estudando a participação dos sistemas serotonérgicos na neurobiologia dos transtornos de ansiedade e da depressão. Orientou dezenas de alunos de mestrado e doutorado, formando, sem exagero, uma geração de novos pesquisadores. Nessa entrevista fala de sua trajetória acadêmica, responde perguntas e compartilha sua impressão sobre os rumos da pesquisa científica.

Neste episódio apresento e comento o artigo em que a Teoria de Deakin e Graeff sobre o papel da serotonina nos estados de ansiedade e na depressão foi descrita pela primeira vez na sua versão completa, em 1991. Ela continua atual, bastante influente e tem permitido predições acertadas nessa área de pesquisa, fato que atesta sua solidez e seu valor heurístico.

Nesse episódio descrevo e comento os principais artigos derivados do estudo CATIE - “Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness” – concebido, patrocinado e realizado pelo NIMH, com o intuito de verificar a efetividade de antipsicóticos de segunda geração em comparação com um de primeira geração. Seus resultados, alguns surpreendentes e outros previsíveis, enriqueceram os debates sobre a eficácia relativa dos antipsicóticos e nosso entendimento sobre seu valor terapêutico e as verdadeiras diferenças entre os diferentes tipos de medicamentos dessa classe.

O livro “Psicopatologia Geral”, de Karl Jaspers, pode ser incluído na lista dos muito falados e pouco lidos, mesmo tendo sido o que instituiu um novo paradigma para a nossa especialidade. Ele não é apenas um grande livro de psiquiatria, mas sim um compêndio de ideias que marcaram a transição de Jaspers para a Filosofia, área do conhecimento à qual se dedicou até o fim da vida. Também é considerado um mapa intelectual, um guia para uma série de áreas distintas, mas relacionadas, do conhecimento.

A psicoterapia interpessoal é uma abordagem psicoterápica breve que visa aliviar o sofrimento causado pelo transtorno mental e melhorar o funcionamento interpessoal do paciente. Seu foco específico é nos relacionamentos interpessoais, com o objetivo de ajudar o paciente a melhorá-los, mudar suas expectativas a respeito deles e auxiliá-lo a incrementar seu suporte social. Ela é uma das poucas abordagens psicoterápicas submetidas à validação da eficácia em ensaios clínicos controlados, inclusive em combinação com tratamento medicamentoso.

Inauguramos hoje uma nova seção do PQU Podcast: entrevistas com profissionais de reconhecida competência em psiquiatria, psicofarmacologia, psicologia e filosofia. O primeiro entrevistado é Maurício de Assis Tostes, médico do Serviço de Psiquiatria e Psicologia Médica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ) e organizador do livro “Desencontro do médico com o paciente. O que pensam os médicos?” (2014), que aborda de maneira inédita, criativa e abrangente a questão da relação médico-paciente nas suas diversas facetas.

O STAR*D, cuja tradução livre seria “Alternativas sequenciais de tratamento para aliviar a depressão” foi um grande estudo multicêntrico idealizado com a intenção explícita de preencher a lacuna existente entre a pesquisa e a clínica no que diz respeito ao tratamento medicamentoso de pacientes ambulatoriais com depressão recorrente e sem sintomas psicóticos. Ele forneceu dados empíricos robustos, uma vez que derivados de acompanhamento de pacientes bem parecidos com os que vemos na nossa prática, que passam a subsidiar decisões do cotidiano de um consultório psiquiátrico.